【新闻】县立医院改革患者减负医院增压白鬼怪

发布时间：2020-10-19 07:40:55 阅读：次来源：排线厂家

县立医院改革：患者减负医院增压

县级公立医院改革牵动我省百姓和医疗机构神经　　患者负担减医院压力增

县级公立医院改革是解决群众看病难、看病贵问题的必然选项。资料图片　　　　南方农村报记者陈立新　　　　怀集退休公务员谭扬汉前几天去医院拿药，惊奇地发现诊费贵了一块钱，原来一百多的药现在只要八十多。长期做新闻工作的他意识到：这是取消药品加成的结果。“对拿药的人来说负担减轻了，但据说手术费贵了。”　　　　早在2012年，广东就启动了县级公立医院综合改革试点，以取消药品加成为突破口，通过调整医疗服务价格和增加财政投入来弥补医院的收入。至今，全省58个县(市)124家公立医院全部取消了药品加成，提前一年实现目标。2015年，广东将提供财政补助4713.9万元。　　　　4月23日，国务院办公厅印发《全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(以下简称《意见》)，要求年内在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医，全面推开县级公立医院综合改革；到2017年，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。　　　　与此同时，国务院办公厅4月26日印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》(以下简称《任务》)，提出全面深化公立医院改革、健全全民医保体系、大力发展社会办医、健全药品供应保障机制、完善分级诊疗体系和深化基层医疗卫生机构综合改革等六大项内容。　　医保　患者减负，执行遇难题　　　　近年来，为治大病施“怪招”的新闻屡见报端，从为尿毒症亲人自制透析仪器、济南“地瓜妹妹”卖地瓜为哥哥治白血病，到男子上街当“人肉沙包”为患病儿子筹款、父亲自学《本草纲目》烟熏女儿……各种现象背后，是对医保制度现存问题的无奈：大病医保依旧存在覆盖率低、报销额度小的问题，一场大病往往拖垮一个家庭。　　　　《意见》提出，今年年底前医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。同时要求在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。这意味着今后一些中医项目也可纳入医保报销范围。　　　　《任务》将健全全民医保体系作为重点任务之一。2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，这一目标广东各地已基本达到；政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，目前我省多数县市这一比例为40%-70%。大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。到2015年底，重点救助对象年度救助限额内住院自负费用救助比例不低于70%。　　　　惠州市龙门县人民医院副院长何伟玲认为，医保报销的范围扩大、额度提高，有利于建立和谐医患关系。“这样一来，医生就能把精力集中在治疗方案而不是价格上，病人因病致贫、返贫的情况能在一定程度上得到解决。”　　　　信宜卫计局一位不愿透露姓名的官员对医保改革表示了担忧。在他看来，医保报销范围扩大、额度提高的本意是好的，但执行时可能达不到预期效果，甚至走向相反的方向。“比如说，一个县级医院一年的医保报销定额为1000万，但病人报销数额超过了1000万，‘穿底’了，多出的部分怎么办？如果财政不给的话，医院只能在医生护士的奖金上打主意。现在，一些地方已经有这样的问题出现，这对医护人员、医院的长足发展是一个严重的打击。”　　医药阳光采购，腐败难根除　　　　5月5日，安徽省卫计委纪检组公布5起违法违纪典型案件，其中4起牵涉药品和医疗器械回扣问题。民间普遍知道，采购药品和医疗器械是“肥差”，医药代表给临床医生的回扣甚至达到30%。2014年，全国有20多名医院院长被纪委调查或已进入司法程序。　　　　接下来，这种情况可能缓解乃至绝迹。《意见》提出，县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。　　　　药价也会发生变化。《任务》要求积极推进药品价格改革。药品实际交易价格将主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。对部分药品建立价格谈判机制，通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。　　　　“程序越简化，运行越透明公开，越能防止腐败。”何伟玲说，“文件强调要提高透明度、阳光采购，是能真正起到作用的。”　　　　“阳光采购在一定程度上可以避免腐败发生。”上述信宜官员提出担忧，“但是，腐败可能发生在药品流通环节。单纯对采购环节进行监管，效果十分有限。”

医院坚持公益，财政要给力　　　　两元钱能买到什么？一瓶矿泉水，一支普通雪糕，或者坐一次公交车。然而在大多数医院，两元钱是病人看诊一次付给医生的诊金。　　　　长久以来，诊金和治疗费过低、药费和检查费过高的问题一直为人诟病。《人民日报》曾刊文，高达7000多元的阑尾炎手术账单中，手术费仅600元，护理费85元，药费高达4000多元。在这种不合理的收费制度下，医生劳动的价值得不到体现，要靠开药和检查“补齐”，造成了“一次感冒，几十项检查，几千元药费”的现象。　　　　《意见》提出，破除以药补医机制。所有县级公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。这也就意味着，医院将不会从药品中赚钱。　　　　何伟玲认为，取消药品加成是大势所趋，能减轻患者用药费用负担，也能遏制医疗机逐利行为，恢复公立医院的公益属性，切实解决公众看病难、看病贵问题，有利于保障广大人民群众的利益。　　　　不过，何伟玲也表示了担忧：在全面取消药品加成并通过提高医疗服务价格、政府补助补偿时，仍应注意不同医疗机构面临的困难。药品加成取消后，医疗服务价格又不能提高太多，再加上不少县级医院本身开展的大手术、大治疗不多，医院将难以避免亏损。　　　　“以龙门县人民医院为例，今年药品加成取消以来，医院前三个月每月亏损三四十万元，一年由此造成的缺口将达400万元。财政补助如果跟不上的话，不要说进一步发展，医院要维持员工现有的福利都很难，更不要说留住人才了。”所以，何伟玲认为“取消药品加成不是灵丹妙药”，并不意味着所有医疗困境和问题都能解决，“防御性医疗和过度医疗导致的费用依旧很高。”　　　　“归根结底还是地方财政资金配套的问题。”上述信宜官员告诉南方农村报记者，“医改能否成功，关键在于地方政府能否承担责任，真正给医院兜底。”